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肝病名医门诊

汤灵玲教授诊室接诊了一位

愁眉苦脸的患者

拿着一叠报告单询问道：

（病人）专家，您看我的情况需要抗病毒治疗吗？我发现乙肝3年了，去过好多医院，有的医生说需要抗病毒治疗，有的则说不需要，而且听说抗病毒药用上去就不能停药！我真的不知道该怎么办了！

（医生）你好，让我来看看你的化验单：乙肝病史3年，年龄25岁，彩超检查肝脏形态、大小均正常，肝脏硬度正常，去年HBV-DNA（乙肝病毒定量） 10IU/ml，今年HBV- DNA 107IU/ml，肝功能正常，家里人有乙肝肝硬化或肝癌病史的吗？

（病人）没有。

（医生）你的情况暂时不需要抗病毒治疗，但是乙肝病毒定量波动，存在肝脏纤维化风险，需要每6个月复查：肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝脏彩超、肝硬度定量检测来评估是否需要启动抗病毒治疗。在这期间需要注意生活中严格戒酒、避免劳累熬夜，在其他疾病治疗过程中也有激活乙肝的风险，需要密切监测肝功能，如果出现乏力、恶心、呕吐、尿黄等不适症状也应及时至肝病专科就诊评估。

哪些乙肝患者需要

及时启动抗病毒治疗呢？

这需要依据血清HBV-DNA（推荐使用高灵敏度检测技术）、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。根据《2022年中国慢性乙型肝炎防治指南》，下列情况均需抗病毒治疗。

1、对于血清HBV-DNA 阳性，ALT 持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。

2、对于血清HBV-DNA 阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

a、有乙型肝炎肝硬化家族史或 HCC家族史；

b、年龄> 30岁；

c、无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

d、HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等）。

3、临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV-DNA 水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）。

慢性HBV感染抗病毒治疗

适应证的选择流程图

我们抗病毒治疗的目的是

最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈（又称功能性治愈）。

汤灵玲教授建议

夜月直播互动视频名医门诊是由李兰娟院士专家团队名医组成，名医门诊采用“专家+助理”的团队服务模式，以“互联网+医疗”的线上、线下服务方式，对病人实行“诊前+诊中+诊后”的连续性服务管理。每周均有高级职称、博士学历的李兰娟院士专家团队名医坐诊。